随着老龄化社会的加剧和经济持续高速增长带来的生活压力激增，近年来，我国慢性病患病人群呈井喷式增长，慢性病在缩短患者生存寿命、降低生存质量的同时，大幅增加医疗费用，给家庭和社会造成沉重的负担。预计2030年由慢性病导致的死亡人数将会高达5200万，占总死亡人数的60%，经济损失占全球疾病负担的50%。

慢性病不是特指某种疾病，而是对包括心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈的疾病的概括性总称。慢病管理是指对慢性病及其风险因素进行定期及连续监测、评估与综合干预管理的医学行为及过程，可显著改善患者治疗效果，提高生活质量，改变不良生活方式，减少用药，控制医疗保健成本，节约卫生资源，提高慢病患者及其家庭的幸福指数。

为做实慢病管理工作，我院门诊部启动了MPNFS+互联网模式，应用于慢病管理工作，由健康管理师联合医护团队及患者家庭，利用微信平台，为慢病患者提供包含生物医学监测、心理干预、饮食及生活起居、治疗及用药等方面的管理，提高其自我监测和评估血压、血糖的能力，学习识别并及时处理焦虑等不良心理应激，了解药物作用及副作用，学习健康食物的选择和制作，进行合理体育锻炼，维护自身健康意识，不断提高其自我管理能力。

如对糖尿病患者，健康管理师会根据患者体质量指数、劳动强度、饮食习惯等协助其制定个体化营养运动处方，通过微信推送控糖食谱，指导患者拍照记录饮食日记并进行干预，该方式新颖直观有趣，通过实时反馈，让糖尿病患者及时纠正不良饮食习惯，固化健康生活方式，在此过程中提高患者自我管理能力及信心，让糖友轻松控糖、快乐控糖，形成闭环管理。我院该项工作在近期中华医学会糖尿病学分会第25次全国会议中进行了8分钟现场经验交流，得到国内专家一致认可。

我院将继续致力于优化门诊服务工作，加强互联网+慢病管理工作，更好改善群众就医体验，助力“大健康”工程。